外科・消化器外科

診療時間

診療科について

当院外科・消化器外科は、港区にある東京慈恵会医科大学附属病院の関連施設であり、日本外科学会、日本消化器外科学会の専門医修練指定関連施設、日本消化器病学会の認定施設になっております。

当科では大学病院で専門領域の診療を経験した医師が最新の技術、知識をもって診療にあたっており、内科、放射線科、麻酔科、薬剤科、栄養管理科、看護部といった多職種と協力して、より良い医療を提供できるように心がけています。また、理学療法や嚥下、呼吸を含めた周術期のリハビリも充実しており、患者さんの合併症のない早期回復に努めています。

患者さんの病気の治療はもちろんですが、『病気を診ずして、病人を診よ』の精神を大切に、患者さんの不安や悩みなどを少しでも軽くするよう心を持って診療にあたっております。

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診療科で診る病気

良性疾患から悪性疾患まで、一般・消化器外科領域全ての疾患に対応しています。

◆悪性疾患

• 消化器がん（食道、胃、大腸、肝臓、膵臓、胆道）、GISTなど

◆良性疾患

• 肝胆膵疾患（胆のう炎、胆管炎、胆のう結石、総胆管結石など）
• ヘルニア（そけい、大腿、腹壁瘢痕など）
• 消化管良性疾患（虫垂炎、憩室炎、消化管穿孔、腸閉塞など）
• 肛門疾患（痔核、脱肛、痔ろう、裂肛など）

主な疾患の当科での治療方針

胃がん

近年、胃がんは減少傾向であると言われていますが、依然として多くの患者さんが患っており、日本人にとっては身近ながんの１つです。胃がんはピロリ菌が関与していると言われており、除菌治療により手術が必要なケースが減っている一方で、吐下血、腸閉塞などの症状で病院を受診し、進行がんの状態で発見される方も少なくありません。

早期であれば治癒が可能な疾患ですので、ABC（胃がんリスク）検診などを行い、早期発見に努めることが重要です。早期胃がんに対しては、消化器内科と連携して内視鏡治療を積極的に行っており、進行がんなど内視鏡治療が困難な症例では、腹腔鏡手術や開腹手術を患者さんの状態やガイドラインに沿って行っております（2017年度：当科ではおよそ30％の方に対して腹腔鏡手術で行っております）。

胃がんの術式は、胃部分切除術、幽門側胃切除術、噴門側胃切除術、胃全摘術と多くありますが、当科では胃をできるだけ温存し、胃全摘術はなるべく回避するよう治療を行っています。胃は食事を貯留・消化する大事な臓器でありますので、がんの根治性を損なわず、食事の楽しみも大切なものと考え、治療にあたらせていただいております。

大腸がん

大腸がんは近年増加している代表的ながんの１つです。50歳代ごろから増加しはじめ、高齢になるほど発見率は高くなります。大腸がんの発生要因としては約10％程度が遺伝的因子といわれ、その他では食事の欧米化などの環境因子の影響が関与すると考えられています。早期であれば治癒する可能性も高いため、一般的には自覚症状はないものの、無症状の時期に発見することが重要となります。

進行がんの場合、血便などの出血症状や、下痢と便秘を繰り返す、便が細くなるなどの排便の変化、しこりや腹痛などのお腹の変化が現れます。特に、左側大腸がんに比べて右側大腸がんは自覚症状が出づらいので注意が必要です。診断には大腸内視鏡検査が必要であり、大腸ポリープ（大腸がんの前段階）や比較的早期のがんを見つけた場合は、消化器内科と連携して内視鏡治療を行います。

内視鏡治療が困難な場合は、腹腔鏡手術を積極的に行っております（2017年度：当科ではおよそ80％の方に対して腹腔鏡手術で行っております）。特に、肛門に近い直腸がんの場合は、従来は永久人工肛門が一般的でしたが、腹腔鏡の導入によってがんの根治性を損なわずに肛門を温存する手術を常に目指しています。高度・進行大腸がんに対しては開腹手術を行うこともあり、化学療法、放射線療法をはじめとする集学的治療も積極的に行っております。

肝臓がん、胆道がん、膵臓がん

肝臓、胆道、膵臓は解剖学的に非常に複雑であり、この領域のがんの手術は難易度が高いとされています。また、内視鏡で診断可能な消化管（胃、大腸）のがんとは異なり、肝臓がん、胆道がん、膵がんの進展を画像だけで診断することは時に困難なことがあるため、慎重に治療方針を検討しながら診療にあたっています。

肝臓がんは肝臓にできるがんであり、肝臓自体から発生する原発性肝がんと、他の臓器のがんが転移して発生する転移性肝がんに大きく分けられます。がんの大きさ、個数、肝臓の予備力を考慮し、肝切除、凝固療法、血管内治療などから最適な治療法を消化器内科と連携の上で選択しています。

胆道がん、膵臓がんは、開腹手術で積極的な切除を目指していますが、病期によっては腹腔鏡で行うこともあります。また、黄疸症状などが出現した場合には、消化器内科と連携して内視鏡を用いた胆道ドレナージを行い、待機的に手術を行うこともあります。病状によっては抗がん剤との組み合わせで最良の治療法を選択し、早期の社会復帰を目指します。

胆のう結石、総胆管結石、胆のうポリープ

胆道とは肝臓でつくられる胆汁が流れていく道のことです。その胆道にできる石のことを胆石といいます。胆のう結石は存在しているだけでは悪さはしませんが、胆のうの出口につまって炎症（胆石発作、胆のう炎）を起こしたり、胆のう内から落下すると胆管炎や黄疸などの原因になったりすることがあります。胆のう結石の治療は石をとるだけではなく、胆のうを摘出する必要があります。

当院では、胆のう結石症や胆のうポリープに対しては、体への負担が少ない腹腔鏡手術を第一選択としていますが、開腹術の既往があり癒着が予想される場合や、強い炎症が予想される急性胆嚢炎などの場合は、開腹術が選択されることもあります（2017年度：当科ではおよそ95％の方に対して腹腔鏡手術で行っております）。総胆管結石を伴っている患者さんに対しては、消化器内科と連携して内視鏡を用いて総胆管結石の除去を施行した後、当科で腹腔鏡で胆のうをとる手術を行います。

胆のうポリープはほとんどが良性ですが、増大傾向、術前検査で血流がある場合は悪性の可能性もあります。外来で相談させていただき、原則的に腹腔鏡で手術治療をおこないます。

そけいヘルニア、大腿ヘルニア、へそヘルニア、腹壁瘢痕ヘルニア

『なんだかこのところ下腹部が膨らんでいる、違和感がある、痛む』などの症状はありませんか？もしかしたらそけいヘルニアの可能性があります。もともとヘルニアは脱出するという意味で、外科で扱うヘルニアはいわゆる脱腸です。原因は年齢、体型、生活習慣などによる構造的な問題であり、手術で修復する必要があります。当院では従来の手術（そけい部の4～5cmほどの傷で行う）も行いますが、ご希望により腹腔鏡手術も行っています。いずれの手術もメッシュという人工物を用いて補強修復を行います。

大腿ヘルニア（そけいヘルニアに似ている）、へそヘルニア（いわゆる、出べそ）、腹壁瘢痕ヘルニア（手術の傷がポッコリでている）などの治療（従来法、腹腔鏡）も行っております。入院期間は患者さんの安全を考慮して、原則3泊4日で行っておりますが、ご希望により短縮することも可能です。

急性虫垂炎

いわゆる「盲腸」です。治療としては、絶食による腸の安静と抗菌薬で菌をたたく保存治療と、炎症の原因である虫垂自体を切除する手術療法があります。ごく初期の虫垂炎の場合は抗菌薬で改善することもありますが、虫垂の炎症が強く腹膜炎を起こしている場合や虫垂自体が穿孔を起こしている時には手術療法が必要となります。また、抗菌薬で一度炎症を抑えた後に、待機的に虫垂を切除する『Interval appendectomy』も患者さんのご希望も踏まえて行っております。

従来、右下腹部の小さな切開で手術を行っていましたが、炎症の強い場合や、穴が開いて腹膜炎に発展した場合は傷が大きくなりやすく、さらに膿んでしまうことが多くありました。近年は虫垂炎に対しても腹腔鏡手術が主流になっており、術後の創部痛や創部感染、入院期間など、開腹手術に比べて良好な結果が得られているため、当科でも積極的に行っております。

診療内容、特色

救急医療

当院では腹部症状を訴えられた全ての患者さんの診察は、消化器外科、消化器内科であたらせていただいております。腹痛、嘔吐が主訴となる腹部救急疾患（虫垂炎、消化管穿孔、ヘルニア陥頓、腸閉塞、腹膜炎など）は緊急手術になることがしばしばあり、迅速かつ適切な治療を心がけております。24時間問わず、夜間でも緊急手術を行っております。

“救急は断らない”をモットーに外来診療時間以外でも可能な限り対応いたしますので、遠慮なくご相談ください。

腹腔鏡手術

当科では機能温存、低侵襲手術を常に心掛け、傷が小さく体に負担の少ない腹腔鏡手術も積極的に取り入れております。

腹腔鏡手術とは、炭酸ガス（CO2）でお腹を膨らませて、お腹の中に手術する空間を作り、5～12mmの小さな傷から入れた腹腔鏡、鉗子を用いて手術を行います。腹腔鏡手術は、従来の開腹手術に比べ、(1)術後の痛みが少ない、(2)術後の回復が早い、(3)傷が小さい、(4)術野を拡大して細かい血管や神経を温存できる、という利点があり、近年の多くの消化器外科の手術で標準治療となっています。

当科での腹腔手術の適応疾患を以下に示します。全体の約70％の症例を腹腔鏡手術で行っております。高難易度手術に関しては、従来の開腹手術で行うことも多くあります。

◆腹腔鏡手術が標準

1. 早期胃がん
2. 結腸・直腸がん
3. 胆石症
4. 胃食道良性手術

◆症例ごとに腹腔鏡手術、開腹手術を検討

1. 進行胃がん
2. 高度進行大腸がん
3. ヘルニア手術（そけい、へそ、腹壁瘢痕など）
4. 虫垂炎（待機的）
5. 高度癒着症例

◆高難易度手術

1. 肝臓がん
2. 胆道がん（胆管がん、胆のうがん、乳頭部がん）
3. 膵臓がん
4. 食道がん

◆緊急手術（患者さんの状態によっては、開腹手術を選択することもあります）

1. 急性虫垂炎
2. 急性胆嚢炎
3. 腹膜炎手術（胃/十二指腸潰瘍の穿孔）
4. 腸閉塞

他科連携・地域連携

1. 消化器外科であるゆえに、消化器内科と協力して治療を行うことが多くあります。
   早期の胃がんや大腸がん、総胆管結石などで内視鏡治療が可能な場合は消化器内科と連携して治療を行っていきます。
2. 近年は高齢化が進んでおり、心臓や肺などに重度の疾患を抱えた患者さんが増加しています。当院の特徴として、心臓血管センターが併設されており、狭心症や心不全などの重度の循環器疾患を抱えている患者さんが多くいらっしゃいます。
   そのような方に消化器疾患の手術を行う場合は、他科（循環器内科や麻酔科など）との連携を密にとり、安全に周術期管理を行えるよう努めています。
3. 当科では、症例ごとに治療方針を検討するカンファレンスを毎週行っております。
   CTやMRI画像など、1枚1枚を提示し、患者さんのために最適な治療法を目指しています。

患者さんだけではなく、ご家族も安心して治療を受けられるように、中野区だけではなく練馬区、豊島区、新宿区など近隣の開業の先生方とも連携をとっています。当科で実際に治療する前から、入院、退院後まで円滑に医療サポートが受けられるよう医療体制を整え、患者さん主体の医療を提供してまいります。

肛門外来

現在、日本人の1/3は痔を持っていると言われています。痔は脱出、痛み、出血などの症状を呈することが多く、そのような方の悩みを解決するために当外来を開設いたしました。

外来では問診、診察（肛門鏡など）を行い、痔核（いぼ痔）、裂孔（あな痔）、裂孔（切れ痔）、肛門周囲膿瘍など肛門疾患の診断・治療を行っています。肛門疾患は保存治療を基本としていますが、中には症状改善のために手術が必要な場合もあり、患者さんと相談しながら治療方針を決定しています。

痔核（いぼ痔）に関しては、近年、従来の切除法に代わって、ALTA（ジオン）注射により、術後の疼痛などは大幅に改善しており、治療効果も良好な結果を得ています。また、痔と大腸がんは症状が似ていることがあるため、痔だと思って大腸がんの発見が遅くなることもあります。症状の気になる方は些細なことでも構いませんので、外来でご相談いただければと思います。

肛門外来について

手術件数

2020年はコロナ禍の影響で手術件数が10%減少したが、悪性疾患が過去最高となり、総手術件数の1/3を占めた。

手術件数　内訳

スタッフ紹介

羽生 信義 副院長/外科部長 講演動画はこちら	主な経歴 1978年 東京慈恵会医科大学 卒業 専門としている領域 食道、消化管、肛門、乳腺、総合外科 専門医・指導医 日本外科学会認定外科専門医・指導医 日本消化器外科学会認定登録医・指導医・消化器がん外科治療認定医 日本消化器病学会認定消化器病専門医・指導医 日本胸部外科学会認定医・指導医 日本食道学会食道科認定医 日本乳癌学会認定医 アメリカ外科学会フェロー（FACS） 大腸肛門機能障害研究会世話人
森川 利昭 気胸センター長 呼吸器外科部長 （東京慈恵会医科大学客員教授）	主な経歴 長崎大学医学部 卒業 専門としている領域 呼吸器外科全般 胸腔鏡手術 生体医工学 専門医・指導医 日本呼吸器外科学会認定呼吸器外科専門医・終身呼吸器外科指導医 日本外科学会認定外科専門医・指導医 日本呼吸器外科学会特別会員 日本呼吸器内視鏡学会評議員 日本気胸・嚢胞疾患学会評議員 日本コンピュータ外科学会評議員 日本医工ものづくりコモンズ理事 呼吸器胸腔鏡手術研究会顧問 単孔式胸腔鏡手術研究会会長
孫 敬洙（そん きょんす） 外科 科長	主な経歴 1996年 東京慈恵会医科大学医学部 卒業 専門としている領域 一般消化器外科、肝胆膵領域 専門医・指導医 日本外科学会認定外科専門医 日本消化器病学会認定消化器病専門医
貫野 宏典 消化器外科 科長	主な経歴 2002年 藤田保健衛生大学医学部 卒業 専門としている領域 一般消化器外科 腹腔鏡手術 専門医・指導医 日本外科学会認定外科専門医 日本スポーツ協会公認スポーツドクター
伊藤 大介 医長	主な経歴 2007年 東京慈恵会医科大学 卒業 専門としている領域 大腸、肛門 専門医・指導医 日本外科学会認定外科専門医 日本消化器内視鏡学会認定消化器内視鏡専門医
甲斐 亘 医員	主な経歴 2017年 熊本大学医学部 卒業 2017年4月～2019年3月 総合東京病院 初期研修 2019年4月～6月 東京慈恵会医科大学 外科 2019年7月～2020年9月 国立病院機構西埼玉中央病院 外科 2020年10月～2021年6月 国際医療福祉大学病院 外科 専門としている領域 外科
月原 秀 非常勤	主な経歴 2015年 東京慈恵会医科大学医学部 卒業 専門としている領域 外科一般
高野 靖大 非常勤	主な経歴 2012年 東京慈恵会医科大学医学部 卒業 専門としている領域 外科一般 下部消化管外科 専門医・指導医 日本外科学会認定外科専門医 日本消化器外科学会認定消化器外科専門医 日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医

2021年6月　第2回外科カンファレンスを開催します

2021年6月29日（火）、外科カンファレンスをZoom配信にて開催します。

オリエンタル診療所の近 裕先生を座長に迎え、「放射線治療との連携」をテーマに、当院副院長・外科部長の羽生信義医師や気胸センター長の森川利明医師、放射線治療センター長の国枝悦夫医師が講演を行います。

参加を希望される医療関係者の方は地域連携室までお問い合わせください。

お問い合わせ先　03-3387-5444（地域連携室直通）

中野区医師会 学術講演会開催のお知らせ（地域の開業医の先生方へ）

2021年3月3日（水）、19：30から開催される中野区医師会学術講演会において、当院外科部長の羽生信義医師が味村俊樹先生（自治医科大学外科学講座消化器一般移植外科学部門教授）の特別講演の座長を務めます。

また、「慢性便秘症の治療と課題」をテーマにしたパネルディスカッションでは、パネリストとしても参加予定です。

詳しくは地域連携室（03-3387-5444）までお問い合わせください。

2021年1月　第7回城西消化器カンファレンスを開催します

2019年12月　第62回日本平滑筋学会総会ランチョンセミナー

2020年12月　第1回外科カンファレンスを開催します

2020年7月　外科ニュースレターのご案内

日本大腸肛門病学会関連施設の更新手続きを行いました

当院は日本大腸肛門病学会の関連施設として認定されております。

2020年5月12日に更新の申請手続きを行いました。

乳がんセンチネルリンパ節生検（併用法）の認定施設として認定されました

日本消化器病学会認定施設に認定されました

2020年1月1日より、当院は日本消化器病学会認定施設に認定されました。

なお、昨年より日本肝臓学会の特別連携施設（東京慈恵会医科大学外科学講座）にも認定されています。

日本内視鏡外科学会総会で症例発表を行いました

「がんリハビリテーション」カンファレンス

抗菌薬適正使用委員会が開催されました

2019年7月　学会雑誌に掲載されました（日本内視鏡外科学会雑誌 24巻4号）

2019年6月　第6回城西消化器内科カンファレンス

2019年6月25日、当院STRホールにて第6回城西消化器カンファレンスが開催されました。

東京慈恵会医科大学医学部 救急医学講座の武田教授による特別講演のほか、当院医師による症例検討も行われました。

ご参加いただきました関係者の皆様に厚く御礼申し上げます。

2019年6月　学会発表（第44回日本外科系連合学会）

2019年5月　当院2例目となる乳がん手術を羽生外科部長らが実施しました

2019年4月　学会発表（第119回日本外科学会）

2019年2月　診療内容について