心臓血管外科

診療時間

2021年4月より下肢静脈瘤外来の外来日が増えました

担当医：伊藤 卓也

受診に際しての注意事項とお願い

• 診療を希望される患者さんは、まずはじめにお電話にてご予約ください。
• 症状を正確に把握するため、いくつかの検査をお受けいただきます。検査の種類によりお時間を頂戴する場合がありますので、予めご了承ください。

はじめに

当科では、心臓病と血管病の手術適応を有する患者さんのために診療しています。心疾患で心不全や不整脈に見舞われた方々、動脈瘤で破裂の危機にさらされている方々など、手術適応は多岐に渡ります。手術は全身麻酔による鎮痛、鎮静下に行うものがほとんどですので、眠っている間に終わる施術ということになります。言い換えれば、ご自身の体の中で行う大事な手術操作を、眠っている間に医療者側に任せるということですから、患者さんの立場からすれば、相当信頼できる外科医でなければ自分の手術を依頼できないのは当然です。私は年間約150人の患者さんに対して心臓、胸部大血管手術を執刀（あるいは指導的助手）していますが、その一人一人の患者さんが、われわれを信頼していただいた大切な方々で、手術に立ち向かわれたその勇気に敬意を込めて診療しています。

左より　伊藤医師、前場、砂田医師

手術を余儀なくされた方々のために、本当の意味でのプロとして貢献したい。そのような想いで、2017年より当科の心臓血管外科診療を担当させていただいています。

（診療部長　　前場）

当科での治療対象

• 弁膜症や感染性心内膜炎に対する、弁形成術　弁置換術
• 虚血性心疾患に対する、冠動脈バイパス手術　心筋梗塞合併症手術
• 大動脈疾患に対する、人工血管置換術　ステントグラフト留置術
• 閉塞性動脈硬化症に対する下肢動脈バイパス手術
• 不整脈に対する、アブレーション手術（メイズ手術）
• 成人先天性心疾患に対する、修復手術
• その他の心臓手術
• 下肢静脈瘤に対する、レーザー血管内治療
• 透析用内シャント手術

当科では手術の低侵襲化、特に右開胸小切開下心臓手術を積極的に推進しています。

心臓手術をご提案された方であれば、低侵襲心臓手術とか、MICSとか、お聞きになられた方も多いと思います。MICSとは、Minimally Invasive Cardiac Surgeryの略で、一般的には、5～8cm程度の皮膚切開で右開胸（あるいは左開胸）を行い、片方の肺をしぼめて心臓にアプローチする方法です。ここでいう開胸とは、肋骨と肋骨の間を切開するという意味になります。通常、心臓手術は古典的にも現代でも、胸骨正中切開と呼ばれる胸の真ん中を縦切りにして行うのがスタンダードです。短い小皮膚切開の開胸で、前胸部の真ん中の骨を切らないMICS法は、女性であればやはり美容的見地から魅力的な方法であるはずです。しかしながらMICSの最大の魅力は、感染や出血が少ない傾向にあることと、術後の離床（術後にベットから立ち上がって歩けるようになること）が早く、退院までの期間が短い傾向にあることだと考えています。ですから見た目を気にされる若い方だけでなく、ご高齢の方、足が不自由な方などで術後のリハビリに不安を感じる患者さんにも有効です。MICSで施行できる疾患と、できない疾患とがあり（もう少し詳しく述べれば、MICSで行っても良好な予後が見込める病態と、そうでない病態とがあり）、患者さんの病状にあわせて手術術式をご提案しています。当科でのMICS適応範囲は、今のところ僧帽弁手術（大動脈弁手術を併行しない）、大動脈弁置換手術（僧帽弁手術を併行しない）、三尖弁手術、心臓腫瘍の一部、心房中隔欠損症手術です。

一方、MICSで行えば全てが低侵襲！というわけではありません。適応を誤れば、結果的に過大侵襲に陥る事例も存在しますから、われわれも適応決定には当然慎重になっています。適応範囲を正しく限定し、治療選択肢のひとつとして患者さんに誠意を持って提示するべきで、当科ではあらかじめ十分に手術の説明をさせていただきます。

冠動脈バイパス手術は、
　 心拍動下冠動脈バイパス術 （OPCAB）を標準術式としています。

心臓は全身の臓器に血液を送るためのいわばポンプとして機能しますが、その心臓自身も働き続けるためには、酸素や栄養を必要とします。その心臓に血液を送るための血管である冠動脈に狭窄を来たして心筋が虚血に至り、胸痛などの症状が出る疾患が狭心症です。狭くなった冠動脈に自分の動脈や静脈を使用して迂回路を作り、狭窄部位よりも末梢の血流を増やすことで狭心症の徴候を改善させるのが冠動脈バイパス手術になります。昨今のデバイスの進化に伴い、多くの狭心症は循環器内科が行うカテーテルによって治療を行うことができます。当院でも循環器内科にて数多くのカテーテル治療を行なっております。しかし、冠動脈病変の状況によっては、冠動脈バイパス手術の方が長期予後がより良好（より長生きできる可能性が高くなる）と考えられる例があります。それが下記の3つです。

1. ３枝病変：主要冠動脈３本に重症狭窄病変を認める場合。
2. 左冠動脈主幹部狭窄：大動脈から左冠動脈が分岐してすぐの部位に狭窄がある場合。
3. 糖尿病症例：インスリン依存状態にあるような重度の糖尿病を合併している場合。またその合併症である糖尿病性腎症が併存する場合。

以上のような例では、循環器科医師と心臓外科医師により治療選択肢として冠動脈バイパス手術が提案されます。

冠動脈バイパス手術には、人工心肺を使用して行う方法の他に、人工心肺を使用せず心臓が動いたままの状態で行う心拍動下冠動脈バイパス術（ OPCAB ）という方法があります。人工心肺を使用すると、心臓の拍動を一旦止めることができ、血管吻合が容易になるというメリットがあるのですが、一度止めた心臓の機能が十分に回復するまでに時間を要することや、それ以上に血液が人工心肺の回路に触れることで全身性の炎症や凝固能異常などが惹起されるといったデメリットもあります。当科では可能なかぎり、OPCABをプランいたします。

大動脈瘤治療について

大動脈は、心臓から拍出された血液を全身に送る水道管のような役割をしています。その水道管に瘤（コブ）ができるのが大動脈瘤です。ほとんどの例では、大きくなっても破裂するまで症状がありません。そのため、別の目的でCT検査を受けられた時に、偶然発見されることも多く見受けられます。

大動脈瘤がいったん破裂すると、体内で大量に失血して多くの場合は頓死してしまいます。つまり、大動脈瘤は体の中にできた時限爆弾のような病気と言えます。この爆弾が破裂する可能性が高いかどうかは、瘤の大きさと形により判断します。胸の大動脈瘤では55-60mm、お腹の大動脈瘤で45-50mmの大きさになると、破裂する可能性が高くなり、積極的に治療の介入が必要です。また、形のいびつな突出するような瘤も治療の対象となります。

治療ですが、瘤（コブ）になった部分を切除し、人工の血管に置き換える（開胸・開腹下）人工血管置換術が、以前から行われているスタンダードな治療法です。前述のとおり術前には、瘤そのものは（破裂するまで）健康上の問題はありません。しかし術後には、手術によるダメージで一時的に体力が落ちます。また瘤の場所によっては、大きな皮膚切開創が余儀なくされるのも欠点です。ご高齢の方や別の疾患で体力の落ちている患者さんの場合、このような手術を乗り切るのが困難な場合もあります。

それに対し、2006年に日本で企業性製品が認証され、大動脈瘤治療に革命を起こしたのが大動脈ステントグラフトです。この治療では、鼠径部（太ももの付け根）に約3cmの切開を加えるのみで、大きな切開創は必要ありません。太ももの動脈からカテーテル（細い管）を挿入して大動脈瘤の治療を行います。この治療は、体内の爆弾を摘出するのではなく、大動脈瘤内にステントグラフト（骨格付き人工血管）を挿入することにより、爆弾を不発弾に変えてしまうイメージの治療です。小さな傷で、しかも短時間で手術が終わるため、ダメージが少なく、ご高齢の方や別の疾患で体力の落ちている患者さんにも治療が可能となりました。しかし、不発弾となってはいるものの体内に爆弾が残るため、定期的なCT検査による経過観察が必要で、場合によっては追加の治療が必要となることもあります。

当院では、大動脈瘤に対して上記両方の治療が可能です。個々の患者さんの大動脈瘤の形態や全身状態、既往疾患を十分考慮して、治療方法を患者さんと一緒に選択します。基本的には、比較的若くて体力のある方には根治性の高い人工血管置換術を、ご高齢で体力的に難しい方には、よりお体にやさしいステントグラフト内挿術をお勧めしています。

内視鏡下グラフト採取術のメリット

当科では冠動脈バイパス術の際に使用するグラフト（大伏在静脈、橈骨動脈）の採取に、内視鏡下グラフト採取術を積極的に行っております。この方法は欧米ではごく一般的に行われている手技ですが、本邦においては保険収載はされているものの診療報酬の加算がない（内視鏡を用いて手術をする際の単回使用の器具の費用が病院の持ち出しとなる）ことから、まだまだ普及しているとは言い難い状況にあります。

しかし、内視鏡を使わないでグラフト採取を行った場合よりもはるかに傷が小さいため整容面に優れ、また傷が小さい分、術後の創部感染等の合併症も減少することが期待できます（傷が大きければ大きいほど感染のリスクも高くなるため）。当科ではこの方法を、患者さんにとって大きなメリットのある手技であると考え、標準術式として行っております。

当院は脳神経外科の手術が多いことが特徴ですが、脳神経外科においてバイパス用のグラフトが必要になる場合も積極的に当科で内視鏡下グラフト採取術を行っています。

内視鏡下グラフト採取術について詳しくはこちら

内視鏡下グラフト採取術の術中風景（脳神経外科）
右太腿からのグラフト採取を予定している

手術動画

ハイブリッド手術室

施設紹介

ICU風景

病室風景

手術実績

当院心臓血管外科チームが運営する2施設（総合東京病院、新百合ヶ丘総合病院）における手術件数をご紹介いたします。

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スタッフ紹介

前場 覚 部長 動画はこちら 個人の手術実績（前場医師の個人ホームページ）はこちら	主な経歴 1996年 山梨医科大学医学部 卒業 専門としている領域 弁膜症や感染性心内膜炎に対する弁形成術・弁置換術 虚血性心疾患に対する冠動脈バイパス手術・心筋梗塞合併症手術 大動脈疾患に対する人工血管置換術・ステントグラフト留置術 不整脈に対するアブレーション手術（メイズ手術） 専門医・指導医 日本心臓血管外科学会認定心臓血管外科専門医・国際会員 ３学会構成心臓血管外科専門医認定機構修練指導者 日本循環器学会認定循環器専門医 胸部ステントグラフト指導医 腹部ステントグラフト指導医
砂田 将俊 医長	主な経歴 2005年 名古屋市立大学医学部 卒業 専門としている領域 心臓血管外科一般 心臓血管手術 専門医・指導医 日本心臓血管外科学会認定心臓血管外科専門医 ３学会構成心臓血管外科専門医認定機構修練指導者 日本外科学会認定外科専門医 日本脈管学会認定脈管専門医 胸部ステントグラフト指導医 腹部ステントグラフト指導医 下肢静脈瘤血管内焼灼術指導医
伊藤 卓也 医長 名古屋産業大学客員教授	主な経歴 2012年 東京大学医学部 卒業 専門としている領域 心臓血管外科 専門医・指導医 日本心臓血管外科学会認定心臓血管外科専門医 日本外科学会認定外科専門医 下肢静脈瘤に対する血管内治療実施基準による指導医 ダヴィンチコンソールサージャン 胸部ステントグラフト実施医 腹部ステントグラフト指導医 日本静脈学会認定弾性ストッキング・圧迫療法コンダクター
下川 智樹 スーパーバイザー	主な経歴 1992年 佐賀医科大学 卒業／佐賀医科大学胸部外科 1995年 榊原記念病院 専修医 1998年 佐賀医科大学胸部外科 医員 2002年 榊原記念病院心臓血管外科 医長 2009年 帝京大学医学部心臓血管外科学講座 主任教授 専門としている領域 心臓血管外科 専門医・指導医 日本外科学会認定外科専門医・指導医 日本心臓血管外科学会認定心臓血管外科専門医 日本循環器学会認定循環器専門医 日本胸部外科学会認定医 医師臨床研修指導医

下肢静脈瘤血管内塞栓術を実施しています

2020年10月より当院心臓血管外科では、下肢静脈瘤血管内塞栓術（2019年12月に保険適応）を中野区・練馬区で初めて導入しました。

当院ではこれまでも手術適応の下肢静脈瘤に対し、血管内焼灼術（カテーテル治療）を積極的に行ってまいりましたが、血管内焼灼術には神経や皮膚の熱損傷の可能性があり、全ての患者さんを血管内焼灼術で治療することは不可能でした。血管内焼灼術ができない患者さんには、かつてから行われているストリッピング手術、高位結紮術、硬化療法などを施行しておりました。

血管内塞栓術は、下肢静脈瘤の原因となっている静脈内に医療用接着剤（シアノアクリレート）を注入し、血管を閉塞させる新しい治療法です。この治療法の導入により、これまでより低侵襲な静脈瘤治療が可能になる上、解剖学的な制約からこれまでカテーテル治療ができなかった患者さんに対しても、低侵襲な静脈瘤治療を提供できる可能性があります。

下肢静脈瘤治療を受けようか悩んでいる方がおられましたら、ぜひ一度お気軽に外来を受診してください。医師自らが超音波検査を行い、そもそも治療が必要な静脈瘤なのか否か、といった点から詳しくご説明差し上げます。

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