文書のお申し込み方法

  • 診断書等の文書をご希望の場合、文書窓口でのお申し込みが必要です。文書窓口にある文書申込書に必要事項を記載の上、文書窓口までお越しください。
  • 文書料はお申し込み時のお支払いとなります。
  • 複数の診療科にわたる診断書をご希望の場合、各診療科ごとにお申し込みが必要です。
  • 入院期間の証明のための保険会社指定の診断書については、入院中にお申し込みいただくことはできません。退院時にお申し込みをお願いいたします。

※原則、郵送でのお申し込みは承っておりません。遠方にお住まいの方・郵送を希望される方は、事前に必ずお電話にてお問い合わせください。

受付場所 中央棟1階 文書受付窓口(入退院受付横)
(院内マップはこちら
受付時間 月曜日~土曜日 9:00~16:45
※日祝を除く
お問い合わせ先 0570-00-3387(予約・相談ダイヤル)
音声案内413(文書申し込み)へお問い合わせください

お申し込みに必要なもの

患者さんご本人、ご家族、ご家族以外の方よりお申し込みいただけます。

下表で◯印のあるものをご持参ください。患者さんのご家族以外の方からのお申し込みは委任状が必要となります。

お申し込みされる方 診察券 診断書原本 身分証明書 委任状
患者さん本人
入院中の方はリストバンドも可
患者さん本人のご家族
患者さん本人のご家族以外

お申し込みの流れ


※文書作成完了までおおむね3~4週間いただきます。場合により4週間以上かかる場合もありますので予めご了承ください。

完成した文書のお渡しについて

  • 窓口での受取をご希望の場合、作成完了次第お電話にてご連絡いたします。文書申込書の控えをご持参の上、文書窓口までお越しください。
  • 郵送での受取をご希望の場合、作成完了次第普通郵便にて発送いたします。
  • 文書の保管期間は作成完了のご連絡から1年間です。保管期間を過ぎた文書はお支払いの有無に関わらずお渡しできなくなりますので、予めご了承ください。

文書申し込みに関する注意事項

  • 医師の判断を要する内容があった場合、改めて診察が必要となる場合があります。
  • 提出期限がある文書については、余裕を持ってお申し込みいただけますようお願いいたします。
  • 患者さんのご都合による追記・訂正は承っておりません。
  • 以下の文書については、事前に主治医の確認が必要となります。診察時に主治医にご相談ください。また、作成前に測定等が必要となる場合がありますので予めご了承ください。

身体障害者診断書・意見書、臨床調査個人票(新規)、国民年金・厚生年金用診断書、精神障害者保健福祉手帳用診断書(新規)、小児慢性疾病医療意見書(新規)、自賠責後遺障害診断書、労務不能期間を証明する診断書(通学、通勤ができなかった期間の証明)、施設入所用診断書

料金

主な文書の料金は下記のとおりです。

文書名(料金・税込)
当院書式診断書 4,400 円
保険会社指定の診断書(入院・手術・通院を証明する診断書) 6,600 円
臨床調査個人票(新規) 6,600 円
臨床調査個人票(更新) 3,300 円
後遺障害診断書 9,900 円
年金用診断書(肢体の障害用) 8,800 円
身体障害者診断書・意見書(肢体不自由用) 13,200 円